INFORME
PSICOLÓGICO EVALUACION PSICOLÓGICA
1. DATOS GENERALES:
Nombre del
paciente: Mario Gil
Edad: 13 Años
Sexo: Masculino
Fecha de
nacimiento: Bogotá, 20 de Marzo de 2000
Escolaridad: Séptimo de
Bachillerato
Nombre
y
número
de
colegiado
del
terapeuta: Psicólogos en formación
de la universidad nacional abierta y a distancia UNAD.
2. MOTIVO DE
CONSULTA
Adolescente: “No sé”.
Expectativas: “Que coja más responsabilidad”.
OBJETIVOS DE EVALUACIÓN
- Identificar la conducta problemática.
- Relacionar las conductas con las variables que la desencadenan, mantienen o regulan, y adoptar la relación por medio del diseño de un modelo hipotético de funcionamiento.
- Diseñar un proceso de análisis psicológico con el fin de validar la consistencia del modelo supuesto.
- Seleccionar las técnicas de medida adecuadas para su análisis y aplicarlas.
- Establecer el diagnóstico o toma de decisión diagnóstica.
- Prevenir, predecir, orientar y ayudar a la formación e indicar el tratamiento.
- Analizar la eficacia de las acciones de prevención, formación y/o tratamiento emprendidas.
- Comunicar la información diagnóstica obtenida y la derivada del tratamiento al paciente, persona o institución que ha solicitado la consulta psicológica.
4.
OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA
Descripción de rasgos físicos: Mario Gil de
sexo masculino, Adolescente de
aproximadamente 1,55 metros de estatura y 50 kilogramos de peso;
contextura delgada; tez morena, cabello de color negro, crespo y corto; ojos de color negro, nariz
chata, labios gruesos.
Descripción de expresión facial: La expresión
de Mario Gil, denota durante la entrevista atención selectiva, al hacerle
preguntas responde de manera concreta y adecuada, en ocasiones con sarcasmos,
cuando se le propone responder a preguntas y este se niega, cambiando su
expresión facial, demostrando apatía, se
torna disperso, apático y desinteresado, responde “no se” a preguntas que
tienen qué ver con su comportamiento, se observa mira hacia otro lado, sin
embrago demuestra interés por responderlas cuando se le dice que estas se harán
a través del computador. En algunas sesiones
denota apatía y demuestra desinterés por proceso que se lleva a cabo. Demostró nervioso comenzó a comerse las uñas.
Descripción de su vestimenta: En la primera consulta el paciente se
presenta con su uniforme, limpio y organizado, la
segunda consulta el paciente,
Mario Gil se presenta
con atuendo estilo casual acorde
a su edad, lleva consigo una buzo con
estampados de fichas de ajedrez, el cual le permite protegerse del sol, coherente al clima , tenis limpios con
cordones bien atados , es más lazos bien definidos, jean azul
con una camiseta azul marino a rayas, acorde con el clima., lleva
consigo un reloj marca MICHAEL KORS, por
su vestimenta y algunos accesorios que
lo acompañan y marca de ropa se podría
decir que es de condición económica es
de estrato medio.
Describir: Durante el
transcurso de la evaluación responde de
manera concreta y adecuada, algunas veces en otras cesiones muestra apatía y desinterés por el proceso que se lleva a
cabo. En ocasiones responde con sarcasmos y se ríen
con la mamá o en otras responde “no sé” y mira para otro lado. Se mostró seguro al
hablar, cuando se le plantea responder a las preguntas o hacer una actividad en
computador responde motivado y decidido a colaborar, no se denota lenguaje no verbal
relevante para la evaluación, se observó
signos de ansiedad lo que lo con lleva a comer las uñas.
Descripción
del Lenguaje: El lenguaje del paciente Mario Gil, es apropiado para
su edad, ya que en su etapa de crecimiento está en el proceso de la pubertad,
el tono de timbre de voz es fuerte (grave) al igual que su madre, al expresarse
algunas veces no demostró moderación en la articulación de las palabras. Se le
entrecorta la voz, se siente agitado.
HISTORIA CLÍNICA DE ANTECEDENTES
ÁREA BIOLÓGICA
No se
evidencian elementos biológicos relevantes que se constituyan como
predisponentes o precipitantes de las conductas
problema.
DEFINICIÓN DEL CASO MARIO GIL
En el área de motivo de
consulta, la mamá describe que las
dificultades de Mario son fijar la atención, no permanecer quieto y en
silencio, concentrarse y cumplir con sus tareas. En los antecedentes médicos y
psicológicos del adolescente, la mamá refiere atención psicológica por
distracción en quinto de primaria.
No tiene horarios para
hacer tareas, jugar y comer. Es muy solitario. En el apartado de
Autoconcepto el adolescente se queja con
frecuencia que sus compañeros no lo
aceptan.
En el apartado de Historia Escolar el
adolescente tiene problemas de disciplina, la inquietud desencadena el
problema. En el apartado de Desempeño
Actual, la atención es dispersa y en ocasiones hace seguimiento de
instrucciones. En el apartado de Desempeño
Escolar no le asignan responsabilidades que estén a su alcance, lo castigan
con gritos.
Este trastorno tiene repercusiones
conductuales, académicas, psicológicas y sociales muy importantes, que afectan
en gran medida a la vida del que lo padece y a su núcleo familiar (Nicolau, Díez, & Soutullo, 2014).
se evidencia deficiencia en algunos procesos cognitivos como:
se evidencia deficiencia en algunos procesos cognitivos como:
En
la atención
En la atención, Mario tiene una dificultad para concentrarse en una
actividad que requiere todo su atención al momento de realizarla, esto se
presenta constantemente, ya que se distrae por cualquier estimulo
que capte su atención, por tal motivo no realiza adecuadamente las
tareas que le son asignadas tanto en la casa como en el colegio.
Comprende con dificultad por no prestar atención, manifiesta cansancio
en actividades físicas, manifiesta cansancio en actividades mentales, asimila
con lentitud las explicaciones, se distrae con mucha facilidad.
En el caso de Mario Gil, se ve afectada la memoria, La directora de
curso refiere que el adolescente trabaja individualmente pero con
inconstancia, sus trabajos escolares son regulares, se le olvida lo que
sabe.
El
pensamiento
El pensamiento del
adolescente Mario Gil en cuanto a los estudio hace referencia “que se
aburre en la clase porque todo es muy fácil y le parece aburrido copiar lo que
ya sabe, porque entiende todo”.
En cuanto a la relación
psicosocial se denota que hay dificultades con los padres,
los profesores y los amigos. : Mario gil se queja con frecuencia
que sus compañeros no lo aceptan.
De hecho Mario no tiene una buena relación con sus padres, puesto
que el adolescente muy pocas veces interactúa con su papá; esto se debe a
que su padre es permisivo en dejarlos pasar mucho tiempo en el internet sin
supervisión. La madre trata de imponer reglas en su hogar para que Mario
tenga responsabilidades tanto en el hogar como en el colegio, pero el
padre como cabeza del hogar casi siempre la desautoriza; y por eso Mario
Gil, refiere “que se la lleva mejor con el papá” porque este
es permisivo con él; es decir no hay un mutuo acuerdo entre los
padres para imponer reglas en su hogar.
En cuanto a la relación de Mario en
algunos casos este, le contesta a sus profesores de forma inadecuada faltándole
el respeto, e incluso en clase no quiere realizar las tareas que le colocan,
prefiere molestar, ya sea gritando, riéndose, moviéndose del puesto
constantemente y en cuanto a la relación con sus compañeros de clase muchas
veces no lo toleran porque en ocasiones se torna fastidioso,
impidiendo que sus compañeros se puedan concentrase, ya que
él es quien fomenta la indisciplina en el salón de clase.
FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS CASO MARIO GIL
El comportamiento presentado por Mario
Gil, se evidencia que no tiene problema biológico, su problema puede estar
asociado a la falta de atención por parte de los padres y el manejo inadecuado
de medios tecnológicos, situaciones que pueden estar generando en el
adolescente, alteraciones en sus procesos cognitivos (atención, memoria,
concentración). Las inadecuadas pautas de crianza, la permisividad del padre le
otorga, para estar mayor tiempo en la computadora.
La crianza está afectada como la
falta de afecto, el negativismo o la desaprobación a toda acción o
comportamiento de los padres, esto se relaciona con problemas externalizantes y
con baja autoestima en niños y además, la vinculación insegura con los
cuidadores como un factor de mayor vulnerabilidad, esto puede predisponer el
comportamiento de Mario Gil.
DIAGNOSTICO
Según el DSM-V, Mario Gil, presenta “Trastorno por
Déficit de Atención e Hiperactividad”
El
cual es un trastorno del neurodesarrollo, consiste en una disfunción
neurológica, de origen cerebral, que afecta la capacidad para prestar atención,
regular su actividad motriz (hiperactividad) y frenar sus comportamientos(impulsividad)
con mayor frecuencia e intensidad de lo habitual según la edad y desarrollo del
niño o adulto.
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